Posted on

Cervical cancer

Рак шейки матки

[https://en.wikipedia.org/wiki/Cervical_cancer]

[https://t.me/neplacebo]

МАЗОК НА ОНКОЦИТОЛОГИЮ или КАК НЕ ПРОПУСТИТЬ РАК ШЕЙКИ МАТКИ

🔬Часть 1

Одной из самых частых тем, обсуждаемых у меня на приеме, является скрининг рака шейки матки. Пациенты интересуются, как часто его нужно проходить, насколько он точный, как подготовиться к этому анализу и как расшифровать полученные результаты. Поэтому я решила сделать цикл публикаций , посвященный РШМ и его раннему выявлению.

❓Что такое Pap-тест❓

Мазок по Papanicolaou (Pap-тест) – общепринятый метод скрининга РШМ.
Рар-тест может выявить предраковые изменения и рак на самых ранних, неинвазивных стадиях, позволяя вовремя начать лечение. Так, в США за 30 лет использования скрининга заболеваемость РШМ снизилась на 70 % и продолжает падать. О снижении заболеваемости и смертности также говорят систематические обзоры и мета-анализы, проведенные в ряде других стран.

❓Что такое жидкостная онкоцитология❓

Жидкостная онкоцитология – метод скрининга, приходящий на смену классическому мазку. Главным отличием является то, что образец клеток, полученный с помощью специальной щетки, помещается в жидкостную среду, а уже в лаборатории наносится монослоем на стекло. Метод считается более точным, дающим меньше ложноотрицательных результатов. Также полученные образцы можно дополнительно исследовать на возбудителей некоторых инфекций.

❓Как часто нужно проходить скрининг❓

Согласно отечественным рекомендациям визит к гинекологу нужно делать один раз в год, либо чаще при возникновении жалоб. А вот схема скрининга на РШМ зависит от возраста женщины и ее медицинской истории.

🇷🇺Рекомендации в России

https://static-3.rosminzdrav.ru/syste…

🔻Начало скрининга в 21 год.
🔻 Конец скрининга – 69 лет (при отсутствии в течение 20 лет CIN II)
🔻 21-29 лет – цитология/жидкостная цитология не реже 1 раза в 3 года.
🔻30-69 лет – цитология/жидкостная цитология + ВПЧ не реже 1 раза в 5 лет.
ВПЧ-тестирование проводится при обнаружении аномальных результатов мазков

🇺🇸Рекомендации в США:

https://www.acog.org/Clinical-Guidanc…

🔻 начало не ранее 21 года при отсутствии симптомов
🔻 с 21 до 29 лет – проведение Рар-теста 1 раз в три года
🔻 с 30 лет Рар-тест плюс определение ВПЧ высокоонкогенных типов – 1 раз в 5 лет, либо Рар-тест 1 раз в три года

Начало тестирования на ВПЧ только с 30 лет объясняется частыми транзиторными, самопроходящими случаями инфицирования в более молодом возрасте. А вот инфекция ВПЧ у женщин старше 30 лет гораздо чаще приобретает постоянный, персистирующий характер, приводя к изменениям в шейке матки.

🔻 окончание программы скрининга после 65 лет (в разных странах возраст отличается. Например, в Австралии он равен 74 годам)

Прекращение тестирования возможно у женщин в возрасте 65 лет без факторов риска, при условии, что последние 2 теста на ВПЧ плюс Pap отрицательные, либо последние три теста Рар отрицательные. При наличии факторов риска тестирование проводят до 80 лет. Кроме того, если на скрининге была выявлена CIN2, то вне зависимости от возраста нужно продолжать скрининг еще 20 лет после постановки диагноза.

🔻в некоторых странах рассматривают альтернативу скрининга – первичное тестирование на ВПЧ , начиная с 25 лет
https://www.cochrane.org/CD008587/GYN…

Несколько иная программа скрининга осуществляется в следующих ситуациях:
🔹ВИЧ-инфекция
🔹иммуносупрессия (прием препаратов, подавляющих иммунитет, после трансплантации органов или при системных болезнях). Рекомендовано проходить тесты 1 раз в год.
🔹 после тотального удаления матки вместе с шейкой, без предыдущей патологии шейки матки . (в подобной ситуации риск развития рака стремится к 0, скрининг не проводится)
🔹удаление матки при дисплазии в прошлом (рекомендовано продолжить скрининг в течение 20 лет после постановки диагноза)
🔹курение (возраст скрининга у курящих пациенток старше 65 лет расширяется)
🔹у женщин, чьи матери принимали диэтилстильбэстрол во время беременности

‼️Важно, что женщины, получившие прививку от ВПЧ, проходят скрининг в стандартном режиме. Вакцина защищает не от всех типов вируса, которые потенциально способны вызвать РШМ‼️

Плюсы и минусы использования теста:

➕ раннее выявление неинвазивного рака и предраковых состояний
➕определение групп риска для последующего наблюдения
➖риски гипердиагностики
➖повышение психологического дискомфорта и тревожности при ожидании результата, а также при направлении на дополнительные обследования по результатам теста

Итак, скрининг РШМ стал общепризнанным и эффективным методом профилактики онкологического процесса. как и все методы диагностики, он имеет свои плюсы и минусы. В разных странах до сих пор имеются разные схемы использования этого метода. Но факт реального снижения смертности среди населения, прошедшего скрининг, является неоспоримым.

В следующих статьях этого цикла я подробнее остановлюсь на расшифровке результата онкоцитологического мазка, определении ВПЧ и тактике при дисплазии.

❤️Будьте здоровы! С уважением, акушер-гинеколог Колядина Анна Александровна❤️

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

 

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.